高清国产在线播放91,亚洲AV噜噜狠狠麻豆,亚洲天堂无码一区二区三区,中文字幕无码高清在线

    1. 您當(dāng)前的位置:網(wǎng)站首頁  >  政府信息公開 > 醫(yī)療衛(wèi)生 > 

      商洛市醫(yī)保局嚴(yán)打欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨?,舉報(bào)方式公布!

      來源:商洛市醫(yī)療保障局 訪問量: 發(fā)布日期:2024-04-19 16:04

      為持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨椋刈o(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,全市醫(yī)保系統(tǒng)接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督舉報(bào),現(xiàn)將欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨榕e報(bào)方式及相關(guān)事宜公示如下:

      一、舉報(bào)范圍

      全市醫(yī)保行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)?;鸨O(jiān)管中心機(jī)構(gòu)及工作人員;醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員;參保人員;職業(yè)騙保團(tuán)伙等欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)線索。

      二、舉報(bào)內(nèi)容

      1.醫(yī)療保障部門:通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,以及以其他方式騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

      四、2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

      (1)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等套取醫(yī)保資金;

      (2)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

      (3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

      (4)分解住院、掛床住院;

      (5)不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證;

      (6)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

      (7)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

      (8)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

      (9)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)患者過度檢查、過度診療;

      (10)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構(gòu)病歷等行為騙取醫(yī)?;?;(11)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以返利、返現(xiàn)等形式誘導(dǎo)異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?;?;

      (12)其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨椤?/p>

      3.定點(diǎn)藥店:

      (1)串換藥品,將不屬于醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?;鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售,并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

      (2)偽造、變?cè)焯幏交驘o處方向參保人銷售須憑處方購(gòu)買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

      (3)超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

      (4)不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥管理規(guī)定,不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證,或明知購(gòu)買人所持系冒用、盜用他人的,或偽造、變?cè)斓尼t(yī)保憑證(社??ǎ?,仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算;

      (5)與購(gòu)買人串通勾結(jié),利用參保人醫(yī)療保障憑證(社??ǎ┎扇】账?,或以現(xiàn)金退付,或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付,騙取醫(yī)?;鸾Y(jié)算;(6)為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算;

      (7)定點(diǎn)零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為;

      (8)其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

      4.參保人員:

      (1)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)?;鹬С?;

      (2)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

      (3)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;

      (4)其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。

      5.職業(yè)騙保團(tuán)伙:

      (1)違反醫(yī)保政策,幫助非參保人員虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件,或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格;

      (2)非法收取參保人員醫(yī)??ɑ蜥t(yī)療保險(xiǎn)證件到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用或套現(xiàn);

      (3)協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院;

      (4)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

      五、舉報(bào)方式

      微信圖片_20240419155733.jpg

      舉報(bào)反映情況要以事實(shí)為依據(jù),提倡實(shí)名舉報(bào),經(jīng)查實(shí)的欺詐騙保違法違規(guī)行為線索,按照《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》要求,將嚴(yán)格保密舉報(bào)人信息,并按照案值的一定比例給予舉報(bào)人最高20萬元,最低500元的一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。

       

      文稿編輯:張玉西