醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理制度

   為了我局規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金舉報(bào)管理，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作，特制定本制度。

1、公民、法人和其他社會組織有權(quán)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理方面的違法違紀(jì)行為進(jìn)行檢舉、控告。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督的機(jī)構(gòu)具體承辦舉報(bào)受理和辦理工作。

3、負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須忠于職守、廉潔奉公、保守秘密。

4、任何單位和個人不得以任何借口阻攔、壓制或打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人。

5、開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督電話、傳真號碼為0914-4325256。

6、監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理當(dāng)面舉報(bào)，指定專人接待，做好筆錄，必要時可以錄音。筆錄應(yīng)由舉報(bào)人簽名或者蓋章，但舉報(bào)人可以不留姓名或拒絕錄音。受理電話舉報(bào)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，在征得舉報(bào)人同意后，可以錄音。受理電報(bào)、傳真、信函和其他書面方式的舉報(bào)，指定專人拆閱、登記。對內(nèi)容不詳?shù)氖鹈e報(bào)，應(yīng)當(dāng)及時約請舉報(bào)人面談或通過其他方式索取補(bǔ)充材料。

7、對涉及重大問題和緊急事項(xiàng)的舉報(bào)，立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在職責(zé)范圍內(nèi)依法采取必要措施。

 8、凡符合受理范圍的舉報(bào)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦結(jié)。情況復(fù)雜的可以適當(dāng)延長，但最長不得超過60日。 對上級醫(yī)保部門交辦的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)及時辦理，并向交辦部門書面報(bào)告調(diào)查處理意見。

9、舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)案件辦理結(jié)果的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。

10、監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理直接辦理的舉報(bào)材料和交辦處理的舉報(bào)材料，逐件登記舉報(bào)人和被舉報(bào)人、舉報(bào)案件的主要內(nèi)容和辦理結(jié)果。舉報(bào)材料和記錄應(yīng)當(dāng)按國家保密規(guī)定列入密件管理。辦結(jié)的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)立卷歸檔。

11、對舉報(bào)案件應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行一次匯總分析，并于每季度結(jié)束后15日內(nèi)將匯總情況報(bào)告上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)。上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求專門報(bào)告的,應(yīng)當(dāng)及時按照要求報(bào)告有關(guān)情況。

12、監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其工作人員受理、辦理舉報(bào)案件時，應(yīng)當(dāng)遵守以下保密規(guī)定：

（一）不得私自摘抄、復(fù)制、扣押、銷毀舉報(bào)材料；

（二）嚴(yán)禁泄露舉報(bào)人的姓名、單位、住址等情況；

（三）不得向被調(diào)查單位和被調(diào)查人出示舉報(bào)材料；

（四）對匿名的舉報(bào)材料不得鑒定筆跡；

（五）宣傳報(bào)道和獎勵舉報(bào)有功人員，除征得舉報(bào)人的同意外，不得公開舉報(bào)人的姓名和單位等內(nèi)容。

14、舉報(bào)受理、辦理工作人員及其負(fù)責(zé)人,推諉、敷衍、拖延舉報(bào)處理或徇私舞弊的，由縣醫(yī)保局給予批評教育；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

                                 柞水縣醫(yī)療保障局

                                                              2022年3月11日